Астматический статус: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Неотложная помощь

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь. В первую очередь необходимо уложить больного, приподняв голову и максимально обеспечив доступ воздуха. При наличии кислородной подушки рекомендуется дать увлажненный кислород.

Первая доврачебная помощь предусматривает применение аэрозольной ингаляции с Беротеком или Сальбутамолом. Для снижения негативной симптоматики можно дать Преднизолон и Эуфиллин (5-10 мг) для расслабления бронхиальной мускулатуры, однако следует помнить, что Эуфиллин и Преднизолон в любой дозировке (5 или 10) нельзя давать детям до 3 лет, так как эти препараты, особенно Эуфиллин, обладают многочисленными побочными действиями.

При беспокойстве пациента рекомендуется дать ему успокаивающие средства (Фенобарбитал, Диазепам и т.д.). Важно использовать муколитики для разжижения мокроты. При этом больному следует пить много жидкости.

При неэффективности проводимых мероприятий, следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей медикаментозной терапии. При нарастании астматического статуса важна правильно и своевременно оказанная первая помощь. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Причины развития астматического статуса

Астматический статус может спровоцировать только острое развитие заболевания. Если длительное использование медикаментозных препаратов не способствует улучшению и негативная симптоматика, наоборот, нарастает, тогда есть основания считать этот приступ астматическим статусом. Его патогенез тесно взаимосвязан с различными механизмами возникновения разных форм заболевания.

Основными причинами появления астматического статуса являются:

  • ОРВИ и наличие хронических очагов воспаления;
  • неправильно проводимая базисная терапия;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • неконтролируемый прием аспирина, седативных и снотворных средств;
  • физическая нагрузка и стрессовые ситуации.

Иногда спровоцировать причины возникновения острого приступа астмы способны даже резкие климатические перепады, поэтому астматикам рекомендуется отдых и лечение в комфортных для них и привычных климатических зонах.

Стадии и симптомы

Патогенез астматического статуса характеризуется выраженным гемодинамическим расстройством (гиповолиемия и экстрацеллюлярная дегидратация), которые обусловлены гематокритом (сгущение крови), достигающим 54%. Обструктивные нарушения в дыхательных путях с нарастанием приступа прогрессируют и углубляются. В конечной стадии патогенез осложняется гиперкапнической комой.

При развитии заболевания выделяются следующие стадии астматического статуса:

  • астматический статус 1 стадии — при этой форме болезни возможны симптомы относительной компенсации астмы. Кожные покровы бледные, возможен цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, область грудной клетки расширена. При этой степени, астматический приступ рекомендуется снимать симптоматической терапией;
  • 2 стадия — возникают симптомы декомпенсации. Вторая стадия указывает на нарастание тяжести состояния пациента. Обследование больного не определяет в отдельных участках легкого дыхательной деятельности. Дыхание практически отсутствует. Кожные покровы приобретают землистый цвет, пациент не в состоянии сделать полноценный выдох;
  • астматический статус 3 стадии — проявляются симптомы гиперкапнической ацидотической комы. В третьей стадии состояние больного требует неотложной помощи. У пациента может быть спутанное сознание, бред, неадекватные реакции на происходящее. Кожные покровы гиперемированные, с ярко-красным оттенком. Такая форма астмы способна привести к гибели пациента.

Дифференциальная компенсация может быть обусловлена тем, что у больного появляется интенсивная экспираторная одышка с затрудненным выдохом. Поэтому пациент вынужден принять вынужденную позу (в положении полусидя, упираясь руками в область колен, что позволяет задействовать дополнительные дыхательные мышцы).

Диагностика астматического статуса

Дифференциальная диагностика, в первую очередь, опирается на клинические проявления и типичную картину бронхиальной астмы.

Критерии лабораторных и инструментальных показателей заключаются в получении следующих результатов :

  • анализ проверки крови (астматический статус определяется полицитимией и гематокритом);
  • определение газового состава крови;
  • выявление кислотно – щелочного состава крови;
  • проведение электрокардиографии.

Правильно сформулированная диагностика позволяет дифференцировать признаки бронхиальной астмы и выявить патологический процесс, протекающий в организме. В зависимости от степени проявления бронхиальной астмы, представленной в Международной классификации, выбирается необходимая терапия для лечения астматического статуса. Международная классификация болезни (МКБ-10) — это стандартная оценочная технология для определения общего состояния здоровья населения. МКБ-10 применяют для того, чтобы диагностика заболевания была закодирована в буквенно-цифровой код, позволяющий осуществлять более удобную обработку и хранение информации.

В зависимости от проведенной диагностики, опираясь на критерии результатов анализов, назначается медикаментозная терапия под контролем лечащего врача.

Краткое описание

Астматический статус – не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии
Код МКБ-10
J46 – Астатический статус
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.
Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.
Категория пациентов: дети, взрослые, беременные женщины.
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Проявления

Классификация астматического статуса определяется в зависимости от тяжести течения приступа у пациента:

  1. Стадия относительной компенсации. Сознание больного ясное, восприятие адекватное. Могут возникнуть признаки эйфории, сменяющиеся страхом. Пациент принимает вынужденную позу «кучера» – положение сидя, упираясь руками в стул или кровать. Наблюдаются центральный цианоз кожи, учащение дыхания до 40 движений в одну минуту. Выдох затруднен и невозможен. При выслушивании грудной клетки четко слышны сухие свистящие хрипы, их можно распознать и на расстоянии. Аускультация сердца определяет приглушенность и учащение тонов. Артериальное давление пациента может повыситься.

    Учащенное дыхание

  2. Стадия декомпенсации. Состояние пациента расценивается, как тяжелое. Больной еще в сознании, но неадекватно реагирует на происходящее вокруг. Ярко выражен цианоз тела, наблюдается набухание вен шеи. Тахипноэ – более 40 дыхательных движений в минуту. Отмечается феномен «немого легкого» – на расстоянии слышно шумное дыхание, а при аускультации ничего не выслушивается. Тахикардия – ярко выраженная (110-120 ударов), пульс – нитевидный, давление падает. Тоны сердца пациента едва определяются. На электрокардиограмме типичны признаки перегрузки правых отделов сердца, возможна мерцательная аритмия или другие виды срыва ритма сердца. Наблюдается отсутствие эффекта от использования бронхолитических медикаментозных средств.
  3. Гипоксемическая или гиперкапническая кома. Состояние пациента на данной стадии приступа крайне тяжелое, сознания нет, но рефлексы сохраняются. Характерны приступы тонических и клонических судорог. Зрачки широкие, световая реакция снижена. Тахипноэ сменяется брадипноэ. «Немое легкое» определяется во всех местах грудной клетки. Частота сердечных сокращений – более 140 ударов в минуту, пульс прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Сердечные тоны – глухие. Артериальное давление снижено до цифр, при которых уже не определяется. Формируется правожелудочковая недостаточность. Наступает обезвоживание. В случае неоказания помощи наступает клиническая смерть.

Диагностика

Диагностика приступа должна проводиться оперативно и включать следующие действия:

Аускультация
  • анализ клинических особенностей, тщательный сбор анамнестических данных и физикальное обследование (данные аускультации, пальпации и перкуссии) – важнейшие составляющие правильного диагноза на догоспитальном этапе;
  • в стационаре обследование дополняется диагностическими лабораторными и инструментальными методами.

Лабораторная

Существует только один информативный метод в диагностике приступа астматического статуса – анализ на определение кислотно-щелочного баланса крови (КЩБ). С помощью его определяют следующие показатели:

  • уровень кислорода (выражена гипоксия);
  • количество углекислоты (наблюдается гиперкапния);
  • рН (развивается метаболический ацидоз).

Анализ необходим не только для установления диагноза, но и для оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения приступа.

Анализ кислотно-щелочного баланса крови

Малоинформативными являются клинический анализ крови, в котором находят легкую эозинофилию, исследование мокроты и определение иммуноглобулина Е. Мокрота при астматическом статусе выделяется скудная, в ней можно обнаружить специфические кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

При тяжелом непрекращающемся приступе астмы обязательно проводят электрокардиограмму, измеряют артериальное давление.

Дифференциальная

Дифференциальный диагноз астматического статуса должен проводиться с несколькими неотложными состояниями – подробнее в таблице.

Признак Клиника Анамнез Обследование
Астматический статус
  • Боли нет, главный симптом – одышка.
  • Затруднен выдох.
  • Выраженное ортопноэ.
  • Цианоз всего тела.
  • Свистящее дыхание на расстоянии.
  • Бронхиальная астма со «стажем».
  • Подобный приступ возникает не первый раз.
  • Аускультация – «немое легкое».
  • Перкуссия – коробочный звук.
  • ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца, аритмия.
Кардиальный отек легкого
  • Боль в грудной клетке.
  • Пенистая розовая мокрота.
  • Затруднен вдох.
  • Ортопноэ не выражено.
  • Акроцианоз.
  • Течение постепенное.
  • Артериальная гипертензия.
  • ИБС, стенокардия.
  • Ревматизм.
  • Аускультация – влажные разнокалиберные хрипы.
  • ЭКГ – признаки перегрузки левых отделов сердца.
ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии)
  • Боль в грудной клетке.
  • Кровохарканье.
  • Одышка преходящая.
  • Пациент стремится лежать.
  • Температура тела повышена.
  • Цианоз верхней части туловища.
  • Варикозное расширение вен на ногах.
  • Тромбофлебиты.
  • Перенесенные операции на сердце и сосудах.
  • Аускультация – систолический шум.
  • ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца.

Пневмоторакс

  • Боль в груди.
  • Одышка нарастает.
  • При закрытой травме – следы удара, при открытой – рана.
  • Пациент стремится сидеть.
  • Травмы груди.
  • Бронхоэктатическая болезнь.
Аускультация – ослаблено или не прослушивается дыхание на пораженной стороне.
Общая анафилаксия
  • Боли нет.
  • Гемодинамические нарушения выражены.
  • Цианоза может и не быть, возможна бледность кожи.
Контакт с потенциальным аллергеном. Аускультация и перкуссия – варианты нормы.
Инородное тело
  • Пациент хватает себя за шею.
  • Осиплость голоса, часто отсутствие речи.
  • Прием пищи.
  • У детей – игра с мелкими деталями.
Аускультация и перкуссия – варианты нормы.

В детском возрасте при диагностике тяжелого затянувшегося приступа бронхиальной астмы необходимо дифференцировать его от острого бронхита и пневмонии, так как они протекают с признаками тяжелой дыхательной недостаточности.

Классификация

В зависимости от преобладающих в патогенезе механизмов развития астматического статуса, выделяют три его формы:

  • Медленная или метаболическая – в этом случае в основе развития статуса лежит несоответствие между активностью расширяющих и суживающих бронхи структур. Это происходит, например, при передозировке препаратами с бета-агонистами или длительном отсутствии надлежащего лечения. Тяжелое состояние развивается постепенно, приступ бронхиальной астмы медленно переходит в статус.
  • Немедленная или анафилактическая – связанная с воздействием аллергена и аллергической реакцией немедленного типа. Возникает в том случае, если в организм поступает слишком много аллергенов, способных вызвать приступ бронхиальной астмы. При этом приступ быстро трансформируется в статус.
  • Анафилактоидная или неспецифическая – в этом случае бронхоспазм вызывает фактор, который не является аллергеном, но является раздражителем. Например, тяжелый физический труд или стрессовая ситуация могут спровоцировать астматический статус. При этом, предшествующий выброс адреналина, способствует блокаде адренорецепторов в бронхах. Данная реакция является парадоксальной, поскольку стресс и нагрузка в норме расширяют бронхи. Однако у астматиков реакция в виде бронхоспазма наблюдается достаточно часто.

Справочно. Помимо форм астматического статуса, существуют его стадии. По мере прогрессирования статуса и утяжеления состояния, стадии переходят одна в другую.

Всего их три:

  • Первая стадия – начальная. Сознание полностью сохранено, одышка до 40 в минуту, ОФВ1 около 30%, парциальное давление кислорода в крови 70 мм.рт.ст, углекислого газа – около 30 мм.рт.ст.;
  • Вторая стадия – декомпенсации. Развивается нарушение сознания, одышка более 40 в минуту, ОФВ1 около 20%, парциальное давление кислорода примерно равно парциальному давлению углекислого газа – около 60 мм.рт.ст, в крови дыхательный ацидоз.
  • Третья стадия – гиперкапническая кома. Сознание отсутствует, дыхание патологическое, парциальное давление кислорода ниже парциального давления углекислого газа более, чем на 20 мм.рт.ст.

Что такое астматический статус

Справочно. Астматический статус – это тяжелый длительный приступ удушья, который не купируется ингаляцией бета-агонистов короткого действия, сопровождающийся гипоксией и нарушением функционирования всех систем организма.
Данное состояние является осложнением бронхиальной астмы. Статус – это длительный тяжелый приступ астмы, который не получается устранить с помощью обычной “скоропомощной” терапии.

В основе развития любого приступа удушья или его эквивалентов (кашля, одышки) лежат три компонента:

  • бронхоспазм,
  • отек бронхиальной стенки,
  • закупорка просвета бронхов экссудатом.

Справочно. В случае обычного приступа бронхоспазм легко устраняется вдыханием бета-агонистов короткого действия, а отек и экссудация – вдыханием глюкокортикоидов.

Эти препараты содержатся в комбинациях многих препаратов против астмы. Один-два вдоха – и состояние пациента улучшается.

В случае астматического статуса присутствуют те же три компонента, но бронхоспазм не удается устранить бета-агонистами. При этом увеличивается отек бронхиальной стенки и нарастает количество вязкой слизи в бронхах.

Ингаляционных глюкокортикоидов становится недостаточно для того, чтобы подавить воспаление. Организм пациента испытывает недостаток кислорода, несмотря на проводимую терапию.

Справочно. Причиной данного состояния является блокада бета-адренорецепторов в слизистой бронхов и активация альфа-адренорецепторов и холинергических структур.

Бета-рецепторы отвечают за расширение бронхиальной стенки, именно с ними связываются бета-агонисты при лечении обычного приступа. Во время статуса эти рецепторы заблокированы и не отвечают на проводимую терапию. При этом альфа- и холинорецепторы, отвечающие за бронхоспазм, увеличивают свою активность. Это ведет к стойкому бронхоспазму и затрудняет лечение.

Внимание. Астматический статус у детей развивается чаще, чем у взрослых, поскольку детей сложнее обучить правилам поведения при лечении бронхиальной астмы. Часто возникают случаи бесконтрольного использования ингаляторов детьми.

Медикаментозная терапия

Дальнейшая медикаментозная помощь при астматическом статусе заключается в назначении стимуляторов адренорецепторов. Эти лекарственные препараты способны расслаблять бронхи и способствовать их расширению, а также снижают вязкость мокроты, стимулируют сократимость диафрагмы и снижают отечность слизистой оболочки бронхов. Для удобства коррекции дозы назначают препараты с коротким действием. Это позволяет при достижении определенного эффекта вовремя уменьшить дозу.

Медикаментозную терапию начинают с применения раствора для ингаляции «Сальбутамол» через небулайзер. В течение первого часа ингаляции проводят каждые 20 минут. Этот препарат начинает действовать уже спустя 5 минут. К 40-50 минуте его действие достигает максимального эффекта, который продолжается до пяти часов.

Стимуляторы адренорецепторов короткого действия хорошо сочетаются с холинолитиками, например, может быть назначен препарат «Атровент». Это лекарственное средство усиливает действие средства «Сальбутамол», вводится с помощью дозированного ингалятора или при помощи небулайзера.

Из бронхолитиков чаще всего назначают препарат «Эуфиллин» внутривенно (капельно). Он способствует снятию бронхоспазма, стимулирует сократимость миокарда, оказывает легкий мочегонный эффект и способствует снижению отечности бронхов. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Может быть назначен преднизолон или комбинация лекарственных средств (гидрокортизона и дексаметазона). Они способствуют снижению гиперреактивности бронхов, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.

Астматический статус – причины

Внимание! Астматический статус не развивается беспричинно. Всегда есть фактор, который провоцирует его начало.

О том, какими могут быть эти, факторы пациент должен помнить постоянно, чтобы максимально стараться их избегать. 

К причинам развития астматического статуса относятся:

  • Передозировка бета-агонистов короткого действия и развитие симптома “запирания бронхов” – рефрактерности бета-рецепторов к действию препаратов;
  • Контакт с большим количеством аллергена;
  • Проведение десенсибилизирующей терапии в период обострения бронхиальной астмы;
  • Резкий отказ от базисной терапии глюкокортикостероидами после длительного их применения;
  • Неадекватная терапия бронхиальной астмы, отказ от приема препаратов;
  • Прием препаратов, провоцирующих приступ (ацетилсалициловая кислота, многие антибиотики, вакцины, сыворотки);
  • Тяжелая физическая нагрузка;
  • Психоэмоциональное перенапряжение.

Все перечисленные факторы могут привести к переходу обычного приступа бронхиальной астмы в затяжной астматический статус.

Симптомы осложнения

Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:

  1. Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название – компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
  2. На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
  3. Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.

Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.

Чем могут помочь близкие люди?

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

  1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
  2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.
Алгоритм первой мед. помощи при приступе астмы

Чем может помочь врач?

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

  1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
  2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
  3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
  4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
  5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

  • ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
  • внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
  • тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.

Инфузионная терапия

Для лучшей реологии (текучести) крови и нормализации соотношения форменных элементов и плазмы вводят большой объем жидкости. Это могут быть растворы электролитов, глюкозы (5%), изотонический раствор NaCl, раствор Рингера или “Реополиглюкин”. Количество жидкости, вводимой внутривенно, может доходить до двух литров. Также вводятся лекарственные препараты “Гепарин”, “Эуфиллин” и “Преднизолон”.

После восполнения объема циркулирующей крови возможно применение бета-стимуляторов “Астмопент”, “Алупент” и др. Антигистаминные средства, такие как “Тавегил”, “Димедрол”, “Супрастин”, “Дипразин”, вводят внутримышечно или внутривенно в обычных дозах.

При диагнозе “астматический статус” применение дыхательных аналептиков и сердечных гликозидов нежелательно.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

В тяжелых случаях и при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии больных переводят на ИВЛ. При этом может быть использован непродолжительный фторотановый наркоз или внутривенный стероидный. Благодаря выключению сознания и устранению эмоциональных реакций у пациентов наблюдается положительный бронходилатирующий эффект, т.е. гладкая мускулатура бронхов расслабляется и проводимость дыхательных путей улучшается, бронхоспазм снимается.

Признаки купирования астматического статуса

Основным показателем купирования статуса является появление продуктивного кашля. Сначала отделяется вязкая мокрота, потом она сменяется жидкой обильной. Пропадает синюшность кожных покровов. Больному становится легче. При аускультации прослушиваются влажные хрипы.

Диагностирование астматического статуса

Бригада неотложной помощи с опытными врачами сразу определит, что бронхиальная астма приобрела астматический статус. Последующее диагностирование и лечение пациента необходимо осуществлять в стационаре. К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • общее исследование крови и мочи;
  • развернутое исследование крови;
  • анализ газов крови
  • исследование кислотно-щелочного равновесия;
  • электрокардиограмму.

Корректно проведенная диагностика способствует четкому разграничению признаков бронхиальной астмы, а также помогает определиться с процессом, который провоцирует тяжелое течение заболевания. Врач при выборе необходимого лечения опирается на степень проявления симптоматики бронхиальной астмы и показания обследований.

Базовые мероприятия неотложной помощи при астматическом статусе

При тяжелом приступе бронхиальной астмы очень важно своевременно вызвать неотложную помощь. Бригада скорой осуществляет следующие мероприятия для купирования приступа:

  1. Больному придают полусидячее положение и дают увлажненный кислород через маску.
  2. Проводятся ингаляции на основе Беротека или Сальбутамола.
  3. Больному могут сделать подкожные или внутривенные уколы Арубендола или Бриканила.
  4. При особо тяжких состояниях больному могут внутривенно ввести Сальбутамол.
  5. Для облегчения состояния до сих пор прибегают к внутривенному использованию Эуфиллина и Преднизолона.
  6. При нервозности и беспокойстве больного, дополнительно используют успокаивающие препараты (Диазепам, Фенобарбитал).
  7. Если первая неотложная помощь не улучшает состояние пациента, то используют искусственную вентиляцию легких и проводят срочную госпитализацию.

Обязательная неотложная помощь также осуществляется при образовании значительного объема слизи в бронхах, которая полноценно не выводится, потому что из-за этого появляется недостаточность дыхательной системы.

При тяжелом астматическом приступе важно своевременно использовать увлажненный кислород и другие методы разжижения мокроты. С появлением первых признаков дыхательной недостаточности больного сразу увозят в реанимацию, где проводят трахейную интубацию.

Если речь идет о гипоксической коме, то пациенту необходима интенсивная терапия с реанимационными способами лечения. При своевременном и корректном неотложном вмешательстве человека можно спасти.

Неправильный подбор лекарственных препаратов и злоупотребление препаратами для снятия симптомов заболевания чаще всего приводят к тяжелым состояниям и летальному исходу. Лучше всего лечить бронхиальную астму на начальных стадиях и не допускать астматического диагноза. И помните, залогом быстрого устранения приступа является четкая ориентация окружающих в неотложной помощи.

Умеренно-тяжелая

На этой стадии пациент находится в ясном сознании. У больного может наблюдаться умеренная одышка, сухой кашель, тахикардия, посинение слизистых и губ. Параллельно с этим усиливается потоотделение. В некоторых случаях немного повышается артериальное давление. Дыхание может сопровождаться сухими хрипами. В целях облегчения состояния пациент вынужден наклоняться вперед плечевым поясом. Приступы не купируются обычными бронходилататорами.

Тяжелая

При тяжелой стадии наблюдаются психические расстройства. При этом стоит обратить внимание на то, что периоды раздражительности у пациента сменяются полной апатией. В некоторых случаях возникают даже галлюцинации. Артериальное давление падает, усиливается тахикардия. Довольно часто количество сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту. Дыхание становится свистящим и шумным, шейные вены набухают.

Крайне тяжелая

На этой стадии пациент теряет сознание. При этом дыхание становится редким, поверхностным, без выраженных хрипов. Пульс прощупывается нитевидный. Может начаться слюнотечение и сильная потливость. Из-за сильного потоотделения человеческий организм обезвоживается, сгущается кровь.

В зависимости от главной причины приступа симптомы астматического статуса могут нарастать плавно или развиться стремительно. Если больному не оказать неотложную помощь при астматическом статусе, то течение этого недуга осложнится ДВС-синдромом или пневмотораксом.

Оказание первой помощи

Как уже говорилось ранее, чаще всего астматический приступ наблюдается у тех людей, которые страдают от бронхиальной астмы, часто болеют бронхитом разных форм. Перед тем как начинать неотложную помощь при астматическом статусе, его следует распознать. Для этого следует обратить внимание на некоторые симптомы:

  • Свистящее и частое дыхание.
  • Удушье.
  • Длительный выдох воздуха.
  • Цианоз кожных покровов.
  • Одышка.
  • Сухой кашель, который в некоторых случаях может быть с мокротой.

Иногда наблюдается кашель с отхождением малого количества мокроты. Оказание неотложной помощи при астматическом статусе должно быть своевременным, сразу во время проявления ухудшения, когда симптоматика только начинает нарастать. Последствия данного состояния могут заключаться в следующем:

  • Кома.
  • Пневмония.
  • Эмфизема подкожной формы, вслед за которой появляется удушье, а также кислородное голодание.

Неотложная помощь при астматическом статусе должна осуществляться по алгоритму, который будет описан ниже. Это обладает жизненно важным значением, так как несвоевременное или неправильное оказание первой помощи может спровоцировать смерть пациента. Именно поэтому так важна диагностика и неотложная помощь при астматическом статусе. Давайте более подробно ознакомиться с тем, что нужно делать.

Лечение

При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация по «скорой помощи». Статус I стадии подлежит лечению в терапевтическом отделении, II-III стадии — в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Общие направления лечения вне зависимости от стадии:

  1. Устранение гиповолемии
  2. Купирование отека слизистой бронхиол
  3. Стимуляция β-адренорецепторов
  4. Восстановление проходимости бронхов

Лечение метаболической формы

I стадия. Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажнённый кислород в количестве 3 — 5 л/мин. Возможно также использование гелий-кислородной смеси, свойством которой является более хорошее проникновение в плохо вентилируемые участки лёгких.

Инфузионная терапия: рекомендуется проводить через подключичный катетер. В первые 24 часа рекомендуется вводить 3 — 4 литра 5 % глюкозы или поляризующей смеси, затем в расчёте 1,6 л/м² поверхности тела. Возможно добавление в объём инфузии 400 мл реополиглюкина. Использование физраствора для устранения гиповолемии не рекомендуется из-за его способности усиливать отёк бронхов. Введение буферных растворов в I стадии не показано.

Медикаментозное лечение.

  • Эуфиллин 2,4 % раствор внутривенно капельно в дозе 4 — 6 мг/кг массы тела.
  • Кортикостероиды: оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, повышают чувствительность β-адренорецепторов. Вводятся внутривенно капельно или струйно каждые 3 — 4 часа. Средняя доза преднизолона 200—400 мг.
  • Разжижение мокроты: раствор натри йодида в/в, амброксол (лазолван) в/в или в/м 30 мг 2 — 3 раза в день, ингаляционное введение.
  • β-адреномиметики применяются в случае отсутствия их передозировки у лиц, не имеющих сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии аритмий и ЧСС не более 130 уд/мин, АД не выше 160/95 мм рт.ст.
  • Антибиотики. Применяются только при наличии инфильтрации лёгочной ткани по данным рентгенографии или при обострении хронического бронхита с отделением гнойной мокроты.
  • Диуретики — противопоказаны (усиливают дегидратацию). Использование возможно при наличии ХСН с исходно высоким ЦВД. При наличии высокого ЦВД с гемоконцентрацией предпочтительно кровопускание.
  • Хлористый кальций, АТФ, кокарбоксилаза не показаны ввиду сомнительности эффекта и опасности возникновения аллергических реакций.
  • Наркотики, седативные — противопоказаны в связи с возможностью угнетения дыхательного центра. Возможно использование галоперидола.
  • Холиноблокаторы (атропин, скополамин, метацин) уменьшают секрецию бронхиальных желез, затрудняя отхождение мокроты, применение во время статуса не показано.
  • Муколитики (АЦЦ, трипсин) во время статуса не показаны в связи с затруднением проникновения их в сгустки мокроты.

II стадия

  • Инфузионная терапия как при первой стадии. Коррекция ацидоза буферными растворами.
  • Медикаментозная терапия аналогична. Увеличение дозы кортикостероидов в полтора — два раза, введение каждый час в/в капельно.
  • Бронхоскопия с посегментарным лаважом лёгких. Показания: отсутствие эффекта в течение 2 — 3 часов с сохранением картины «немого лёгкого».
  • Перевод на ИВЛ при появлении признаков острой дыхательной недостаточности II-III степени.

III стадия

  • Искусственная вентиляция лёгких
  • Бронхоскопия, посегментарный лаваж лёгких
  • Увеличение дозы кортикостероидов до 120 мг преднизолона в час
  • Коррекция ацидоза в/в введением бикарбоната натрия
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

Лечение анафилактической формы

Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме.

  • Введение в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона, атропина сульфата, эуфиллина;
  • Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в/в струйно;
  • Фторотановый наркоз по открытому контуру. При отсутствии эффекта перевод на ИВЛ;
  • Прямой массаж лёгких при тотальном бронхоспазме с невозможностью выдоха и «остановкой лёгких» на вдохе.

Признаки эффективности терапии
Выход из статуса происходит медленно, самыми ранними признаками могут служить снижение ЧСС, гиперкапнии, исчезновение страха и возбуждения, сонливость.

Главный признак купирования статуса — появление продуктивного кашля с вязкой мокротой, сменяющейся обильной жидкой мокротой. При аускультации выявляются влажные хрипы.

Признаки прогрессирования астматического статуса

  • Увеличение площади немых зон над лёгкими;
  • Увеличение ЧСС;
  • Вздутие грудной клетки (перерастяжение лёгких);
  • Нарастающий цианоз и заторможенность больного.

Симптомы бронхиальной астмы

  1. Удушье или одышка в состоянии покоя или при нагрузке. Спровоцировать появление таких симптомов может вдыхание пыльцы растений, резкое изменение окружающей температуры и т. д. Важная отличительная особенность приступов астмы на ранней стадии заболевания является внезапность их развития.
  2. Поверхностное дыхание экспираторного типа (с удлиненным выдохом). Пациентов беспокоит то, что они не могут полностью выдохнуть.
  3. Сухой надсадный кашель, который развивается параллельно с одышкой. Откашляться долго не удается; лишь в конце приступа отмечается отхождение незначительного объема слизистого бронхиального секрета (мокроты).
  4. Сухие свистящие хрипы при дыхании. В ряде случаев они могут определяться на расстоянии, но лучше слышны в ходе аускультации.
  5. Ортопноэ – характерная вынужденная поза, облегчающая процесс выдоха. Больному приходится принимать сидячее положение со спущенными вниз ногами и держаться руками за опору.

Важно: свидетельствовать о патологическом повышении реактивности бронхов могут лишь отдельные признаки из числа упомянутых выше. Как правило, вначале приступы непродолжительны и долго не развиваются вновь

В данном случае речь идет о «периоде мнимого благополучия». Постепенно симптоматика будет более выраженной и часто проявляющейся. Ранее обращение к врачу при появлении первых же признаков является залогом эффективности терапии.

На ранних стадиях клинические проявления не сопровождаются общими нарушениями, но мере прогрессирования заболевания они непременно развиваются.

При этом выделяют следующие сопутствующие бронхиальной астме характерные симптомы:

  • головная боль и головокружение. Симптомы могут отмечаться при бронхиальной астме средней тяжести и свидетельствуют о наличии дыхательной недостаточности;
  • общая слабость. Если человек, страдающий бронхиальной астмой, пытается выполнять активные движения во время приступа, нехватка воздуха нарастает. При легком течении между приступами больные нормально переносят адекватные физические нагрузки;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия) отмечается во время приступа. Частота сердечных сокращений – до 120-130 в минуту. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой небольшая тахикардия (до 90 уд./мин.) имеет место и между приступами;
  • посинение конечностей (акроцианоз) и разлитая синюшность кожных покровов. Появление этого клинического признака обусловлено выраженной нарастающей дыхательной недостаточностью и свидетельствует о тяжелой форме течения астмы;
  • характерное изменение формы концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и ногтевых пластин («часовые стекла»);
  • симптомы эмфиземы легких. Изменения характерны для длительного и (или) тяжелого течения заболевания. У пациента увеличивается ширина грудной клетки и выступают надключичные области. При перкуссии определяется расширение границ легких, а при выслушивании – ослабление дыхания;
  • симптомы «легочного сердца». При тяжелом течении астмы развивается стабильное повышение давления в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению правого желудочка и предсердия. При аускультации в проекции клапана легочной артерии можно выявить акцент второго тона;
  • склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям аллергического генеза.

Важно: встматический статус – это продолжительное удушье, которое не купируется традиционной медикаментозной терапией. Состояние сопровождается нарушением сознания, вплоть до полной потери

Астматический статус может стать причиной смертельного исхода.

Симптомы бронхиальной астмы

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА.

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА

Симптом Механизм
Кашель Раздражениерецепторов бронхов, сокращение гладкоймускулатуры бронхов
Свистящеедыхание Бронхообструкция
Заложенностьв груди Констрикциямелких дыхательных путей, воздушныеловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночныесимптомы Воспалительныйпроцесс, гиперреактивность бронхов
Источники


  • https://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/astma/astmaticheskij-status.html
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%81/14794
  • https://pulmohealth.com/astma/astmaticheskij-status/
  • https://kcdc.ru/bolezni/lechenie-astmaticheskogo-statusa.html
  • https://neAstmatik.ru/astma/astmaticheskij-status-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm.html
  • https://www.syl.ru/article/167727/new_astmaticheskiy-status-kriterii-neotlojnaya-pomosch
  • https://bronhial.ru/vse-pro-astmu/neotlozhnaya-pomoshh-pri-astmaticheskom-statuse.html
  • https://FB.ru/article/408033/neotlojnaya-pomosch-pri-astmaticheskom-statuse-algoritm-okazaniya-i-rekomendatsii
  • https://blotos.ru/astmaticeskij-status-stadii-priciny-i-lecenie

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все об аллергии и её лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: