- Лайелла синдром: что это такое, причины, симптомы
- Этиология
- Определение
- Синонимы
- Эпидемиология
- Анамнез
- Течение
- Причины синдрома Лайелла
- Синдром Лайелла: симптоматика заболевания
- Стадии
- Какой врач лечит синдром Лайелла?
- Диагностика
- Механизм развития синдрома Лайелла
- Проявления на коже
- Проявление на слизистых
- Другие симптомы
- Особенности терапии
- Народные методы в помощь
- Вероятные последствия заболевания
- Меры предупреждения болезни
- Виды аллергических реакций
- Общие правила лечения
- Местное лечение
- Как выглядит токсический эпидермальный некролиз?
- Синдром Лайелла – начало заболевания
- Синдром Лайелла – варианты течения
Лайелла синдром: что это такое, причины, симптомы
Синдром Лайелла (токсический или острый эпидермальный некроз) – поражение кожного покрова (токсидермия) в крайне тяжёлой форме. Заболевание имеет токсико-аллергическую этиологию, характеризуется острым поражением эпителия и слизистых оболочек с образованием наполненных жидкостью пузырьков. Кроме того, наблюдается резкое ухудшение общего состояния человека.
Токсическое поражение внутренних органов, стремительное развитие обезвоживания и присоединение инфекции нередко приводят к смертельному исходу. Диагностика эпидермального некроза включает в себя полное и объективное обследование больного, постоянный мониторинг биохимических и клинических анализов мочи и крови, а также данных коагулограммы.
Лечение синдрома Лайелла заключается в проведении экстренных мероприятий, а также использовании методик экстракорпорального очищения крови, введении преднизолона (в больших дозах), инфузионной терапии, коррекции водно-солевого баланса и др.
Этиология
В медицине синдром Стивенса-Джонсона нередко называют злокачественной экссудативной эритемой. Причинами возникновения этого заболевания могут быть следующие:
Несмотря на наличие некоторых представлений об этиологии этой формы аллергической реакции, еe патогенез до конца не изучен. Медицинские сотрудники знают лишь то, что при появлении этого синдрома резко увеличивается аллергическая активность, которая становится агрессивна по отношению к собственным структурам организма, в данном случае — кожным покровам.
Определение
Синдромы Стивенса–Джонсона и Лайелла – остро развивающиеся и опасные для жизни состояния, характеризующиеся обширным некрозом эпидермиса и эпителия слизистых оболочек с их последующей отслойкой. В США предлагают объединить эти состояния под общим названием эпидермальный некролиз (ЭН), при этом сам ЭН классифицируют на три группы в зависимости от площади отслойки эпидермиса: 1) синдром Стивенса–Джонсона, при котором отслойка эпидермиса составляет менее 10% площади поверхности тела; 2) переходный вариант между синдромом Стивенса-Джонсона и синдромом Лайелла – отслойка эпидермиса 10-30% площади поверхности тела и 3) синдром Лайелла (ТЭН) – более 30%.
Синонимы
синдром Лайелла – токсический эпидермальный некролиз (ТЭН); синдром Стивенса–Джонсона – дерматостоматит Бадера, злокачественная экссудативная эритема.
Эпидемиология
Возраст: любой, но чаще болеют люди старше 40 лет. Пол: не имеет значения, но есть указания, что женщины болеют несколько чаще мужчин. Частота встречаемости: синдром Стивенса–Джонсона: 1,2–6 случаев на 1 миллион человек в год. Синдром Лайелла 0,4–1,2 случая на 1 миллион человек в год.
Анамнез
От поступления в организм причинного агента (лекарственного препарата, продукта питания или другого вещества) до появления первых симптомов синдрома проходит различное время (от нескольких часов до нескольких недель). Заболевание начинается остро с продромальных явлений в виде лихорадки, гриппоподобного синдрома (слабости, головной боли, болей в мышцах и суставах) за 1–3 суток до появления высыпаний на коже и слизистых. Возможны также болезненность и жжение неизменённой на вид кожи, гиперемия, жжение и зуд конъюнктив, боли в горле. Впоследствии на коже появляется пятнисто-папулезная (кореподобная) сыпь или высыпания по типу полиморфной экссудативной эритемы, иногда – распространенная (сливная) эритема. На ранних стадиях участки некротизированного эпидермиса выглядят как воспалительные пятна с «гофрированной» поверхностью, впоследствии они увеличиваются в размерах и сливаются в сплошные очаги (при ТЭН). Развивается болезненная эритродермия (разлитое покраснение кожи), на фоне которой возникают дряблые пузыри и участки отслойки эпидермиса (в местах трения или давления кожи) с образованием легко кровоточащих обширных эрозий. Пораженная кожа приобретает вид ошпаренной кипятком (напоминает распространённый ожог II степени). Почти всегда в воспалительный процесс вовлекаются слизистые оболочки конъюнктив, реже – полости рта и половых органов, иногда носоглотки, пищевода, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и уретры. Состояние больного становится тяжелым и требует проведения всего комплекса мероприятий интенсивной терапии.
Течение
заболевание прогрессирует в течение нескольких суток и во многом напоминает ожоговую болезнь. Прогноз зависит от распространенности некроза эпидермиса и степени выраженности метаболических нарушений во внутренних органах, а также от возможности присоединения вторичной бактериальной инфекции. У перенесших синдром Стивенса–Джонсона или синдром Лайелла повторное назначение того же препарата нередко вызывает рецидив. Реакция развивается быстрее (через несколько часов или суток) и по тяжести значительно превышает первую. Смертность при ЭН составляет около 30%, колеблясь от 5 до 12% при синдроме Стивенса-Джонсона и достигая 30% при ТЭН. Причины смерти: почечная недостаточность, бактериальные инфекции (сепсис), кахексия (из-за усиленного катаболизма), интерстициальная пневмония, желудочно-кишечные кровотечения. Предрасполагающие факторы: системная красная волчанка, наличие HLA-B12, ВИЧ-инфекция.
Причины синдрома Лайелла
Причины развития синдрома Лайелла могут быть различными. Самыми известными из них считаются следующие:
Наиболее распространённой причиной появления синдрома Лайелла является специфическая реакция организма на какое-либо лекарственное средство. Причём раздражителем может стать не только сам препарат, вернее, индивидуальная непереносимость его компонентов, но и неправильное введение лекарства, неточная его дозировка, истекший срок действия лекарственного средства и прочие.
Наиболее часто аллергическая реакция возникает при употреблении сульфаниламида из группы антибактериальных препаратов. Кроме того, существует ещё несколько фармакологических средств, которые можно отнести к потенциальным аллергенам:
- Препараты против туберкулёза, воспалений, судорог;
- тетрациклин;
- пенициллин;
- эритромицин.
К отдельной группе риска относятся обезболивающие средства, поскольку ими люди пользуются довольно часто, даже не задумываясь о совместимости препарата с индивидуальными особенностями организма и состоянии здоровья. А уж на дозировку вообще мало кто обращает внимание. При повышенной чувствительности аллергическая реакции может возникнуть даже при обычном приёме витаминов различных видов.
Примерно в 25-30% случаев встречается развитие синдрома Лайелла идиопатическим способом, то есть без каких-либо посторонних причин. Симптомы возникают сами по себе, независимо от негативного воздействия окружающей среды. Такие случаи развития заболевания являются наиболее сложными, так как первопричину реакции убрать невозможно, требуется проведение дополнительных исследований с целью выяснения причин таких реакций.
Ещё одной довольно распространённой причиной развития заболевания являются инфекционные поражения. Помимо обычной воспалительной реакции на инфекцию, организм может ответить аллергией. В этих случаях нередко провокатором выступает всем известный стафилококк. Этот вредоносный микроорганизм способствует быстрому распространению заболевания по кровотоку, поэтому очаги поражения возникают практически одновременно во множественном количестве.
И самый редкий случай развития синдрома Лайелла – комбинированный. Он соединяет в себе сразу несколько причин, то есть может состоять из инфекционного заболевания, общего ослабления организма и неверно подобранных медикаментов и лекарственных препаратов для его терапии.
Вот это и есть основные причины развития синдрома Лайелла. Проблема заключается в том, чтобы быстро и правильно выявить истинный раздражитель и определить соответствующий курс лечения. Доктору необходимо провести доскональный осмотр пациента и только после этого устанавливать диагноз.
Абсолютно все случаи заражения таким заболеванием характеризуются наличием частичного или полного обезвоживания организма, проявляющееся в пониженной активности, ухудшении внешнего вида и состояния кожного покрова, а также раздражительности и подавленности. Обезвоживание является следствием негативного воздействия лекарств, забирающих белок, который питает кожу и весь организм в целом. Именно эпителий больше всего страдает от синдрома Лайелла.
Даже если причиной развития заболевания не является реакция на определённые компоненты медикаментозного средства, скорее всего, у заболевшего имеются те или иные противопоказания для использования какого-либо медикамента.
Синдром Лайелла: симптоматика заболевания
Симптомы заболевания выражены достаточно характерно. Помимо этого, ключевые и первые признаки синдрома проявляются у человека очень быстро, даже, можно сказать, стремительно. Порой до первых проявлений болезни проходит не более двух-трёх часов, иногда инкубационный период продолжается около недели, и только в редких случаях – больше 7 дней.
На скорость развития патологии, и, соответственно, появления первых признаков основное влияние оказывают такие факторы, как индивидуальные особенности организма, его общее состояние и степень предрасположенности к аллергическим реакциям. Последний пункт почти полностью определяется наследственностью.
Стадии
Токсический эпидермальный некролиз в своем течении проходит 3 стадии:
- первая стадия характеризуется ухудшением самочувствия больного, появляется сонливость, увеличивается температура тела, теряется ориентация в пространстве. Позже на коже возникают гиперемированные очаги, чувствительность в этой зоне повышается;
- вторая стадия — гиперемированные очаги увеличиваются в размерах, возникает гиперчувствительность. Кожные покровы расслаиваются, появляются пузыри, жажда, уменьшается количество слюны;
- третья стадия — больной крайне ослаблен, преобладают признаки обезвоживания. При несвоевременном оказании медицинской помощи высока вероятность летального исхода.
Какой врач лечит синдром Лайелла?
Лечением рассматриваемой патологии занимается врач-дерматолог или аллерголог-иммунолог. В случае резкого ухудшения состояния больного понадобится помощь анестезиолога-реаниматолога.
Диагностика
Для синдрома Лайелла характерны следующие изменения в лабораторных показателях:
- в ОАК — увеличение СОЭ, лейкоцитов, отсутствие эозинофилов;
- повышение свертываемости крови;
- увеличение уровня мочевины, остаточного азота, печеночных показателей;
- уменьшение количества белка в крови и увеличение числа глобулинов.
При биопсии пораженной кожи обнаруживается некроз эпидермиса, а в слоях, расположенных глубже — иммунные клетки, отек, пузыри.
Токсический эпидермальный некролиз необходимо дифференцировать от дерматитов, пузырчатки, герпеса, герпетиформного дерматита Дюринга, буллезного эпидермолиза. Синдром Лайелла часто относят к тяжелой степени синдрома Стивенса-Джонсона.
Данные патологические процессы имеют одинаковую природу и симптоматику. Однако это разные болезни. Синдром Джонсона начинается с появления пузырей на слизистых оболочках рта. В то время как проявления синдрома Лайелла начинаются с лица, постепенно охватывая все тело.
Механизм развития синдрома Лайелла
Значительную роль в развитии синдрома Лайелла отводят генетической составляющей, которая обусловлена предрасположенностью к реакциям аллергической природы. Анамнез большинства пациентов имеет указания на различные аллергические заболевания, такие как:
- поллиноз;
- экзема;
- аллергический ринит;
- контактный дерматит аллергической природы;
- бронхиальная астма.
У людей, страдающих данным недугом, нарушается процесс обезвреживания различного рода токсических продуктов обмена веществ, в реакцию вступают введенные лекарственные компоненты и белок, содержащийся в эпидермисе. Такое новое образовавшееся вещество называют антигеном, характерным синдрому Лайелла. То есть иммунный ответ организма направляется в ответ не только на введенное вещество, но и на дерму больного. Данный процесс очень схож с реакцией, при которой происходит отторжение трансплантата. Известно, что при такой реакции иммунная система принимает за трансплантат саму кожу пациента.
Основу синдрома Лайелла составляет феномен Шварцмана-Санарелли. Данный феномен — это такая иммунологическая реакция, которая приводит к сбоям в регуляции возможности распада белков, а также к накоплению продуктов данного распада в человеческом организме. Как результат — токсическое поражение органов и систем органов человека. Последнее приводит к нарушению работы органов, которые отвечают за обезвреживание и выведение токсинов, а значит, процесс усугубляется интоксикацией, влечет за собой явные изменения водно-солевого баланса (а также электролитного). Такие процессы приводят к ухудшению состояния пациента в случае синдрома Лайелла. Они могут стать причиной летального исхода.
Проявления на коже
С течением данного заболевания вся кожа быстро становится красной и человек ощущает характерную боль при прикосновении. Внешний вид такой кожи очень похож на ожог 2 или 3 степени. Также присущ характерный симптом, когда во время прикосновения покров кожный быстро морщится и сдвигается в сторону. Иногда проявления синдрома Лайелла сопровождаются возникновением мелких петехиальных высыпаний по всему телу. Главным симптомом заболевания у детей считается конъюнктивит, который сочетается с инфекционными поражениями дермы особой стафилококковой флорой.
Проявление на слизистых
Повреждение слизистых выражается возникновением на коже болезненных дефектов, которые как правило кровоточат даже в случае незначительного травмирования. Такой процесс может затрагивать губы, рот, слизистую глаз, гортань, трахеи, бронхи, мочевой пузырь, уретру, кишечник и желудок.
Другие симптомы
Общее состояние пациентов с данным синдромом может резко ухудшиться и спустя время еще более усугубиться. Пониженный уровень потоотделения, сильная жажда, нехватка слюны — всё это признаки обезвоживания в организме. Больные обычно жалуются на характерную сильную головную боль, могут терять ориентацию и становиться сонливыми. Людям с синдромом Лайелла присуще выпадение волос и ногтей. Обезвоживание способствует сгущению крови и изменению в кровоснабжении внутренних органов. Вместе с токсическим поражением организма наблюдается нарушение работы печени, легких, сердца и почек. Также может развиваться анурия и сильная почечная недостаточность. Не исключено и присоединение вторичной инфекции.
Особенности терапии
Подобный диагноз требует своевременного амбуталорного лечения под пристальным присмотром лечащих специалистов. Первостепенной задачей врача стоит отменить те сильнодействующие препараты, провоцирующие развитие недуга.
Если больной пребывает в адекватном состоянии, может самостоятельно принимать пищу, ему прописывают обильное питье и прием специальных растворов для оральной регидрации, например
Если больной не в состоянии самостоятельно есть, то все нужные вещества для восстановления он получает сквозь установленный зонд. Для уменьшения скорости распада тканей пациент получает дозированные кортикостероидные препараты, например, Преднизолон, а также ингибиторные средства.
В целях борьбы с различного рода гнойными высыпаниями назначаются действенные антибиотики, только специалистам нужно заранее выяснить, какие из нужных средств давали положительный результат. Для быстрого выведения из организма токсичных веществ пациентам делают фильтрацию крови.
Народные методы в помощь
С целью облегчения состояния пораженной гортани, проводят ее полоскание, свежезаваренным настоем ромашки либо ароматного шалфея. Чтобы сократить количество трещин в местах сильного поражения, эти участки тщательно обрабатывают сырым яичным белком либо медицинским витамином А, если это средство не является причиной формирования аллергии.
Вероятные последствия заболевания
При выявленном симптоме заболевания нужно немедленно обратиться к лечащему специалисту, который поможет начать незамедлительное лечение. Только такими действиями можно избежать смертельного итога болезни. Среди основных осложнений от перенесенной болезни стоит выделить следующие результаты:
- сильная потеря влаги;
- появление иной инфекции бактериального происхождения;
- значительная потеря кожных покровов, как при среднем ожоге.
Подобного мало изученного недуга можно избежать, следуя предложенным рекомендациям по профилактике.
Меры предупреждения болезни
Людям, точно знающим свою склонность к появлению аллергии, не стоит заниматься самостоятельным лечением, нужно проявлять особую осторожность во время приема препаратов антибактериального свойства.
Перед началом лечения того или иного недуга стоит сдать пробные анализы на восприимчивость к медикаментам, выбранным для лечения. Все эти процедуры нужно проводить в условиях стационара под тщательным наблюдением лечащего специалиста.
Также важно ограничить личный контакт с различными внешними возбудителями, например, токсико-химическими веществами, едким дымом табака. Все эти компоненты могут лишь ухудшить общее состояние людей, обладающих склонностью к развитию той или нежелательной аллергической реакции.
Людям старше 40 лет и детям, обладающим склонностью к различным аллергическим проявлениям, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- сократить прием конкретных лекарственных средств;
- оформить отказ от очередного проведения профилактических прививок;
- сократить либо отказаться от пребывания на открытом солнце;
- исключить из ежедневных процедур закаливание.
Помимо этого смертельно опасного недуга, существует иное, несколько схожее с ним заболевание получившее название синдром Стивенса Джонсона и Лайелла, в сокращенном варианте оно звучит как ССД. Под этим заболеванием предполагают сильнейшее воспаление кожных покровов и восприимчивых слизистых оболочек. Эта болезнь получила свое наименование в честь именитых специалистов, впервые описавших это патологическое явление. Синдром Стивенса Джонсона и синдром Лайелла отличается друг от друга быстрым развитием заболевания, сопровождается сильной степенью поражения чувствительных слизистых и незащищенной кожи, некоторых важных внутренних органов. На сегодня подобное заболевание определяется у лиц старше сорока лет. Недавно этот недуг стал активно развиваться и у детей в раннем младенческом возрасте.
Виды аллергических реакций
Запомните основные симптомы:
- кожные. Высыпания различного размера, формы, цвета нередко зудят, мокнут, вызывают болезненные ощущения;
- дыхательные. Проявления напоминают приступ удушья при бронхиальной астме. Появляются хрипы, свисты, лицо синеет;
- отёчность, покраснение эпидермиса. Веки, слизистые, лицо, туловище отекает, глаза краснеют, часто текут слёзы, из носа выделяется прозрачная жидкость;
- поражение кровеносных сосудов. Тяжёлые случаи вовлекают в аллергические реакции крупные сосуды, капилляры. Снижается тонус, нарушается процесс кровообращения;
- синдром Лайелла. Очень тяжёлая форма медикаментозной аллергии встречается у 0,3% пациентов, страдающих повышенной чувствительностью к медпрепаратам. Симптомы напоминают ожоги II степени, на коже появляются раны, трещины, пузыри. Человек сильно страдает. Признаки появляются через час – два или в течение недели после введения определённого препарата. Смертность – 30–70% пациентов;
- анафилактический шок. Самое опасное проявление медикаментозной аллергии. Высыпания на коже в сочетании с сосудистыми реакциями, отёчностью слизистых, мягких тканей при неоказании своевременной помощи вызывают летальный исход.
Отличие от других видов аллергии
Оказывается:
- реакция на многие лекарства имеет приступообразное начало, нередко ухудшается общее состояние;
- один препарат вызывает несколько негативных проявлений;
- несколько различных лекарственных средств провоцируют схожие признаки.
Особенность кожных реакций – полиморфизм. Это значит, что на лице, теле во многих случаях одновременно появляется сыпь различного характера:
- пузырьки;
- пятна;
- узелки;
- волдыри;
- иногда гнойники.
Симптомы лекарственной аллергии напоминают:
- красный плоский лишай
- экссудативный диатез
- экзему
- розовый лишай.
Общие правила лечения
Как избавиться от опасных симптомов, если они вызваны лекарственными средствами?
Терапия делится на два вида:
- специфические методы лечения. Выявление, исключение медпрепарата, «виновника» неприятных проявлений;
- неспецифические методы лечения. Во время лечебно-профилактических мероприятий происходит воздействие на все стадии различных типов аллергических реакций.
Порядок действий:
- проанализируйте, какой препарат привёл к негативным последствиям. При острых реакциях это сделать легко, при затяжной разновидности – сложнее. Понадобится взаимодействие врача и пациента, анализ событий, предшествующих аллергическим реакциям;
- при первых признаках аллергии перестаньте принимать лекарства, если вы не употребляли опасные продукты, не гладили, котов, собак, не дышали пыльцой, вас не кусали насекомые;
- расстегните пострадавшему одежду, откройте форточку или окно для притока свежего воздуха;
- при ярко выраженных симптомах, приступах удушья, хрипах, сильной отёчности тела, лица, слизистых немедленно вызовите «скорую помощь»;
- как можно скорее посетите врача-аллерголога. Без визита не обойтись, если лекарства вы используете для терапии серьёзных патологий;
- примите антигистаминные препараты. Средства этой группы должны быть в любой аптечке независимо от того, страдаете ли вы от аллергии или нет;
- желательно иметь препараты последних поколений, не вызывающие сонливости, содержащие минимальную дозу активного вещества;
- рекомендованы Лоратидин, Терфенадин, Цетиризин, Телфаст, знакомый всем Супрастин, Диазолин, Цетрин, Тавегил;
- пейте достаточное количество жидкости, лучше очищенной или столовой (не лечебной) минеральной воды;
- примите любой сорбент, который найдёте дома – активированный или Белый уголь, Энтеросгель, Полисорб;
- рекомендован хлористый кальций, кокарбоксилаза, Димедрол в инъекциях.
Местное лечение
При высыпаниях, зуде, жжении эффективны следующие действия:
- протрите отёкшие, воспалённые места ромашковым отваром, раствором Димедрола;
- при тяжёлых признаках назначают гормональные мази – Преднизолон, Дексаметазон.
Возьмите на заметку:
- если вы до сих пор не изучили правила первой помощи при отёке Квинке, других тяжёлых проявлениях аллергических реакций, вызывайте «скорую»;
- при средней тяжести состояния пациента сразу отправляйтесь к врачу;
- по окончании часов приёма, вечером вы можете обратиться на приёмный покой ближайшего медучреждения – вам непременно окажут помощь, посоветуют, как действовать дальше.
Что делать при необходимости приёма определённых видов лекарств при выявлении аллергии на них?
К сожалению, некоторые пациенты сталкиваются с такой, на первый взгляд, безвыходной ситуацией. Врач рекомендует десенсибилизацию организма. Задача – снизить чувствительность к определённому медпрепарату, предотвратить опасные реакции.
Суть метода:
- организм привыкает к постоянному «присутствию» нежелательного ранее лекарства;
- для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема приёма;
- первые дни – минимальное количество лекарственного средства;
- постепенно дозировку увеличивают, доводя к окончанию курса терапии до лечебной дозы.
О других видах аллергии вы можете также узнать у нас на сайте. Например, о пищевой аллергии у детей написано здесьтутпо этому адресу. Про аллергическую сыпь у детей прочтите здесьна этой странице; про аллергический дерматит — в этой статье.
Как выглядит токсический эпидермальный некролиз?
Врачи, видевшие синдром Лайелла (фото приведено ниже) вживую, никогда не спутают его с другой патологией. Пациенты с данным заболеванием имеют устрашающий внешний вид: кожные покровы становятся красными, резко болезненными и поначалу напоминают сильный ожог кипятком (2-3 степень). При осмотре пациента выявляется симптом «смоченного белья»: при легком прикосновении к коже она сморщивается. У детей могут наблюдаться симптомы конъюнктивита, которые сочетаются с инфекционным поражением кожных покровов стафилококком.
За короткий промежуток времени общее состояние пациентов ухудшается и становится крайне тяжелым. Мучительная жажда, сниженное потоотделение, сухость во рту свидетельствуют об обезвоживании организма. Пациенты жалуются на головные боли, потерю ориентации, сонливость. Может наблюдаться выпадение волос, повреждение ногтей. Из-за сгущения крови происходит нарушение в работе внутренних органов: страдают печень, сердце, легкие и почки. Возможно присоединение вторичной инфекции.
Синдром Лайелла – начало заболевания
Злокачественная пузырчатка развивается с беспричинного повышения температуры тела до 39–40 градусов. Состояние ухудшается, и на кожных покровах появляются небольшие красные пятнышки, что указывает на аллергическую природу нарушения. Сыпь не имеет четкой локализации и может встречаться на различных участках тела, конечностях, лице. Спустя некоторое время на месте пятен образуются волдыри.
Синдром Лайелла – варианты течения
В зависимости от особенностей клинической картины, сопровождающей синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), принято выделять следующие патоморфологические стадии болезни:
- эритематозная – в течение 2-3 дней на коже появляются эритемы;
- буллезная – формирование пузырей с тонкими стенками, которые имеют предрасположенность к сливанию;
- десквамационная — разрыв пузырей с появлением нa их месте обширных эрозивных поверхностей.
- https://allergo.guru/vidy-allergiy/chto-takoe-sindrom-layella-prichiny-razvitiya-simptomy-i-lechenie.html
- https://fok-zdorovie.ru/allergiya/simptomy-i-lechenie-sindroma-stivena-dzhonsona
- https://Logoderm.ru/atlas/sindrom_stivensa_dzhonsona_i_sindrom_layella_toksicheskiy_epidermalnyy_nekroliz/
- https://dermatologiya.pro/allergiya/sindrom-layella.html
- https://www.mosmedportal.ru/illness/sindrom-layella/
- https://allergolog.guru/zabolevaniya/sindrom-layella.html
- http://vseokozhe.com/bolezni/allergiya/na-lekarstva.html
- https://womanadvice.ru/sindrom-layella-chto-eto-takoe-chem-opasen-toksicheskiy-epidermalnyy-nekroliz