Токсоплазмоз: первые симптомы у человека и схема лечения

Общие сведения

Токсоплазмоз

Причины токсоплазмоза

Тахизоиты

Тахизоиты – это самостоятельные организмы токсоплазмы, которые попадают в организм теплокровных и людей. Через кровоток, они перемещаются в различные органы, в основном, мышцы, включая сердце. Тахизоиты умеют проникать через ткани, стенки кишечника и других органов.

Период размножения организмов длится 6-8 часов – это очень стремительный процесс для бактерий. Захватывая определенный участок ткани, паразиты уничтожают окружающие клетки, также они способны разрушать фагоцитарные клетки, это те клетки, которые отвечают за иммунитет. То есть, тахизоиты поражают иммунную систему включительно.

Кроме мышц и сердца, тахизоиты обосновываются в головном мозге и нервной ткани, разрушая прилегающие клетки, вызывая целый ряд различных заболеваний таких, как энцефалит, церебральный арахноидит, всевозможные расстройства психики и прочие.

Тканевые цисты

Данная форма развития токсоплазмы образуется из попадающих в организм яиц бактерии. Тканевые цисты – это инкубационный период развития болезни, то есть законсервированная форма болезни, которая, под воздействием благоприятной среды в организме, активизируется, выделяя брадизоиты, перерастающие в тахизоиты.

В человеческие клетки цисты попадают через сырое мясо или плохо прожаренное мясо свиней, овец и кроликов. Иммунитет, в полной мере, не справляется с микроорганизмами, и они распространяются по всему телу, вызывая гранулемы и кальциноз.

Цисты обосновываются в клетках разных тканей: в глазах, мозге, сердце и т.д., и все это время они могут жить неповрежденными (нераскрытыми) в течение всей жизни хозяина. Во время пребывания в клетках, они живут и размножаются, разрушая клетку. Когда клетка лопается, наружу выходят уже сформированные тахизоиты. Вывести цисты очень сложно, на многие антибиотики они не реагируют.

Ооциты

Ооциты — продукт полового или бесполового размножения тахизоитов. Они попадают в организм кошки с зараженной птицей или мышью, начинают размножаться в ее кишечнике, и с фекалиями попадают в грунт или водоемы.

Человек, купаясь в грязной воде, или употребляя немытые овощи с огорода с грунтом, в котором были ооциты, заражается сам. В организме человека, они также обосновываются в кишечнике, а через стенки кишки, попадают в кровоток, заражая другие органы.

Сами по себе ооциты не способны проникать через стенки кишечника. Попадая в организм, они начинают выделять споры (спорозоиты), которые и проникают в клетки тканей, размножаясь там, создавая тахизоиты.

Патогенез

Симптомы приобретенного токсоплазмоза

Симптомы инфекций, вызванных паразитом

Только 10-20% случаев токсоплазмоза у взрослых и детей являются симптоматическими. Инфекция является серьезным и часто угрожающим жизни заболеванием у пациентов с иммунодефицитом.

Врожденный токсоплазмоз может проявляться как мягкое или тяжелое заболевание новорожденного, с началом в течение первого месяца жизни или рецидивом ранее недиагностированной инфекции, в любое время в младенчестве или позже. Имеет широкий спектр проявлений во время перинатального периода.

Приобретенный токсоплазмоз

Может протекать в форме острого, хронического или латентного заболевания, каждой из которых соответствуют стадии инкубационного, продромального и острого проявления инфекции. Продромальная стадия характеризуется незначительными недомоганиями, в основном касающиеся проблем опорно-двигательного аппарата. Этот период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, проявляясь болями в мышцах и суставах, головных болях и общей усталости организма. Переход к острой стадии инфекции обычно заметен и проявляется резким повышением температуры тела, сильным ознобом и увеличением лимфоузлов. На теле больного появляется мелкая сыпь, отсутствующая лишь на ладонях рук, подошвах ног и под волосами на голове. При этом проявляется клиническая картина заболевания в форме миокардитов, гепатитов и воспаления легких. В тяжелых формах заболевания, и при этом наиболее распространенных, возникают абсцессы отделов головного мозга, сопровождающиеся нарушениями координации, памяти и восприятия действительности, энцефалит и менингоэнцефалит.

Острая форма приобретенного токсоплазмоза

Проявляет себя внезапно сильной лихорадкой и недомоганием, позже присоединяется сыпь и воспалительные процессы во внутренних органах пищеварительной системы. При отсутствии своевременной диагностики высок риск перехода к воспалению оболочек головного мозга. В зависимости от того, какой системе организма нанесен больший ущерб, выделяют тифоподобную, энцефалитическую и смешанную формы острой инфекции.

Хроническая форма токсоплазмоза

Характерна наличием обострений и ремиссии, во время последней из которых симптоматика стирается, и больной не замечает стойких нарушений в своем организме. Однако, периоды обострения имеют богатый набор признаков со стороны многих систем организма, в частности:

• проблемы с глазами, сопровождающиеся зрительными нарушениями и стремительным ухудшением зрения;
• нарушения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся диареей и запором, вздутием живота и изжогой, ноющими болями;
• миозит и миокардит, первый из которых легко обнаруживается в форме подкожных уплотнений;
• незначительный, но стойкий подъем температуры тела в пределах 37-38 С;
• нарушения работы эндокринной системы и гормональные сбои, сопровождающиеся сбоями менструальных циклов у женщин и импотенцией у мужчин;
• проявления вегето-сосудистой дистонии смешанного типа в форме тревоги, тахикардии, головокружений и ухудшения общего самочувствия;
• нервные расстройства.

Латентная форма заболевания

Трудно диагностируема и потому не имеет ярко выраженной симптоматики. Такая форма токсоплазмоза часто приводит к серьезным осложнениям мозга и летальным исходам, характерна для больных с наличием различным форм иммунодефицита. Латентная форма инфекции нередко становиться причиной смерти больных, зараженных ВИЧ или СПИДом.

Помимо приобретенного существует и врожденный токсоплазмоз. Что это такое? Инфицирование им осуществляется в процессе вынашивания беременности. Как правило, заражение в I триместре приводит к выкидышу, во II и III — к серьезным осложнениям. Такой ребенок рождается обычно в самый разгар протекания острой стадии инфекции и уже имеет тяжелые поражения головного мозга. Инфицированный ребенок обычно имеет увеличенный объем головы с истонченными костями черепа, атрофию зрительных нервов или другие зрительные патологии. Даже те дети, которые выживают после первых лет жизни, имеют серьезные нарушения в работе организма: олигофрения, задержка в развитии, депрессии и навязчивые состояния, желтуха, полная или частичная слепота. Современные медицинские и фармакологические технологии на сегодняшний день позволяют вылечить полностью или частично детей с врожденным токсоплазмозом, что раньше было невозможно. Степень выздоровления в данном случае целиком и полностью зависит от степени поражения организма ребенка.

Какие проявляются признаки у женщин

Острый токсоплазмоз у иммунокомпетентных (с хорошей сопротивляемостью организма) лиц.

Приблизительно 80-90% пациентов бессимптомны, у остальных могут отмечаться некоторые признаки.

Симптомы токсоплазмоза у женщин:

• боль в горле;
• лихорадка, недомогание, ночная потливость и миалгия;
• ретинохориоидит;
• ретроперитонеальная и брыжеечная лимфаденопатия с болью в животе;
• цервикальная аденопатия с узлами диаметром менее 3 см.

Острый токсоплазмоз у людей с иммунодефицитными состояниями.

Болезнь может быть вновь приобретенной или являться обострением.

Её можно охарактеризовать следующим образом:

• токсиноплазмоз ЦНС развивается у половины зараженных: паралич, нарушение равновесия, дефицит черепных нервов, измененный психический статус, очаговые неврологические нарушения, головная боль;
• больные могут иметь признаки энцефалита, менингоэнцефалита или множественных повреждений;
• возможен гемипарез и судороги;
• галлюцинации;
• симптомы гриппа и лимфаденопатии;
• миокардит;
• может возникнуть токсоплазменный пневмонит: непродуктивный кашель, одышка, дискомфорт в области груди и лихорадка.

Как определить патологию у ребенка

Если вы впервые заразились во время беременности, то можете передать инфекцию ребенку (врожденный токсоплазмоз), даже если у вас не отмечается признаков и симптомов недуга.

Плод подвергается наибольшему риску заражения токсоплазмозом, если женщина заразится в третьем триместре и будет наименее уязвим, если заразится в течение первых трёх месяцев беременности. С другой стороны, чем раньше возникает патология, тем она серьезнее для ребенка. 

Младенцы, которые выживают, чаще рождаются с серьезными проблемами.

Симптомы токсоплазмоза у ребенка:

• желтушность кожи и белков глаз;
• анемия, тромбоцитопения;
• микроцефалия;
• дефекты зрения;
• судорожные приступы;
• тяжелые офтальмологические инфекции;
• увеличенная печень и селезенка.

Только у небольшого количества младенцев с токсоплазмозом диагностируются признаки заболевания сразу при рождении. Часто инфицированные новорожденные не проявляют симптомов, которые могут включать потерю слуха и умственную отсталость, до наступления подросткового возраста или даже позже.

Ретинохориоидит встречается у 15% больных детей, а внутричерепные кальцификации развиваются примерно у 10%. Распространенность потери слуха достигает 28% у тех маленьких пациентов, которые не получают лечения.

Классификация и стадии развития токсоплазмоза

Осложнения токсоплазмоза

Лабораторная диагностика:

1. Клинический анализ крови: снижение уровня тромбоцитов, увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.
2. Биохимический анализ крови: возможно повышение уровня трансаминаз и билирубина.
3. Иммуноферментный анализ (ИФА):
4. Выявление специфических антител класса M — острая инфекция или её реактивация. Имеет ряд недостатков — низкая специфичность, длительная циркуляция в организме, иногда до года после острого процесса. В сложных случаях уточнение следует производить при помощи метода “двойной сэндвич” или “иммунозахват” IgM ELISA.
5. Выявление специфических антител класса G (клеток памяти) — носительство, инфицированность — появляются в среднем со второй недели заболевания и достигают пика на 1-2 месяце, сохраняются пожизненно, за исключением СПИД-ассоциированных заболеваний.
6. Авидность IgG — уточнение давности заболевания. Недостатком является отсутствие стандартизации результатов, что зачастую приводит к различным ошибкам интерпретации. Наибольшее значение имеет высокая авидность, остальные результаты низкой и слабой авидности могут быть ошибочными и не должны трактоваться как недавно перенесённое заболевание при отсутствии других подтверждающих этот факт тестов.
7. ПЦР-диагностика: выявление ДНК токсоплазмы в крови, других жидкостях и тканях человеческого организма. Особенно информативна в диагностике генерализованного, глазного и врождённого токсоплазмоза, в т. ч. в антенатальном периоде путём проведения амнио (не ранее 16 недель) и кордоцентеза (с 18 недели беременности).
8. УЗИ-диагностика: внутриутробное выявление гидро- и микроцефалии, кальцификатов, гепатоспленомегалии и выраженной задержки развития

Дифференциальная диагностика

Токсоплазмоз — это инфекция с необычайно разнообразными проявлениями, поэтому ввиду неспецифичности проявлений основное место в дифференциальной диагностике отводиться лабораторному обследованию, а именно специфическим серологическим тестам.

Необходимо исключить следующие заболевания:

• инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекцию) — боли в горле, преимущественное увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, характерные изменения гемограммы (появление большого количества атипичных мононуклеаров и отсутствие столь выраженных изменений при врождённом течении), положительные IgM и ПЦР крови;
• цитомегаловирусная инфекция — лимфоцитарный характер гемограммы, частое поражение слюнных желёз, положительные IgM, ПЦР крови;
• туберкулёз — длительное постепенное начало, лёгкий субфебрилитет (до 38,0 °C), ночная потливость, нездоровый румянец на щеках, кашель, специфические изменения в лёгких, положительные пробы на туберкулёз, выявление бациллы Коха в мокроте;
• лимфопролиферативные заболевания (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы) — специфические изменения при биопсии поражённой ткани (лимфоузлов);
• ВИЧ-инфекция — наличие факта возможного заражения, увеличение всех групп лимфоузлов, положительная серология;
• саркоидоз — специфические изменения в лёгких, положительные результаты гистологического исследования.

Опасность от домашних питомцев

Токсоплазмозом болеют люди и животные. Основные «хозяева» паразитов – кошки, так как только в их кишечнике цисты размножаются половым путем. Но это не значит, что эти питомцы являются главным переносчиками и распространителями патологии, главным образом спорулированные цисты попадают в организм человека через зараженное сырое или непрожаренное мясо, грязные овощи и фрукты, приносятся на обуви или лапах собак.

Часто заболевание проходит без симптомов. Активизируются токсоплазмы после перенесенных инфекционных, вирусных болезней, стресса.

Токсоплазмоз поражает зрительный нерв, сердце, нервную систему, мозг, селезенку, печень. Во время беременности заражение особенно опасно. Оно способно спровоцировать выкидыш, рождение мертвого ребенка или инфицирование плода.

Любой паразит имеет свой цикл жизни, во время которого происходит смена хозяев. Токсоплазма развивается половым путем, размножается в кишечнике окончательного хозяина (кошки). Цисты (личинки в защитной оболочке) выводятся с фекалиями в почву.

Спустя неделю формируются ооцисты. Это уже оплодотворенные личинки с более прочной оболочкой. Они могут существовать в окружающей среде до двух лет. В таком виде они попадают в организм человека как промежуточного хозяина. Ооцисты спускаются в кишечник, высвобождается паразит и при сниженном иммунитете начинает активно размножаться. Отходы его жизнедеятельности очень токсичны.

Лечение

Полностью уничтожить паразитов не всегда удается. Только сильный иммунитет будет сдерживать их в неактивном состоянии. Терапия назначается при выраженных симптомах. Правильно подобранные лекарства позволяют снизить течение инфекции.

Вылечить токсоплазмоз можно при раннем обнаружении. Схема лечения дифференциальная, подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей здоровья.

При остром течении токсоплазмоза назначают антибиотики, которые губительны для патогенных микроорганизмов. Хорошим эффектом обладает Ровамицин (действующее вещество спирамицин). Его рекомендуют натощак взрослым и детям с весом более 20 кг. Одновременно применяются противомалярийные таблетки, например, Хлоридин, Фансидар, Аминохинол.

Тактика лечения хронической формы токсоплазмоза другая. Применяются иммуностимулирующие препараты (Декарис, Пирантел, Немозол), проводится ультрафиолетовое облучение кожи, противоаллергические средства.

Рецепты народного лечения не помогут справиться с заболеванием.

Профилактика

Вакцины от паразитов не существует. Предупреждать заражение от токсоплазменной инфекции нужно следуя правилам гигиены.

Перед употреблением надо мыть все ягоды и зелень с рынка и собственного огорода (даже те, что росло в теплице). Сырое мясо нельзя пробовать, оно может быть заражено личинками.

Если дома есть кошка и другие питомцы, нужно регулярно обследовать их на токсоплазмоз. Они могут инфицировать человека, даже не покидая дом. Убирать туалет за животным необходимо ежедневно или после каждого испражнения.

Не поощрять употребление в пищу грызунов. Кормить только отварным мясом или специальным кормом. Сами кошки заражаются, поедая сырое мясо с паразитами, а собаки и орально-фекальным путем. Также могут случайно слизывать ооцисты с обуви, одежды людей.

Если поведение животных стало отклоняться от нормы, лучше отвезти их в клинику на осмотр. Это могут быть симптомы заражения токсоплазмозом. Профилактика обойдется дешевле, чем лечение опасного паразитарного заболевания.

Пути заражения токсоплазмой

Существует несколько путей заражения человека паразитом:

1. От животных. Известно, что токсоплазмы и следы их активности обнаружены у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Инфицирование человека происходит вследствие контакта человека с животными.
2. Вследствие употребления в пищу немытых овощей и фруктов, термически необработанного (недостаточно обработанного) мяса.
3. Токсоплазма может попасть в кровь человека после укусов насекомых или в открытые раны на коже.
4. Внутриутробное заражение – от беременной женщины будущему ребенку.
5. Вследствие переливания крови или пересадки органов.

Следует отметить, что заболевание распространено в регионах с теплым климатом. Лица, профессии которых связаны с источниками инфекции (мясокомбинатами и животноводческими фермами, ветеринарными клиниками), чаще подвержены риску заразиться заболеванием с названием токсоплазмоз. Симптомы у мужчин могут проявляться в состоянии импотенции, однако инфицирование у них случается в 2–3 раза реже, чем у женщин.

Наиболее распространенный путь заражения человека – контакт с домашними животными, преимущественно с кошками. В их организме происходит половое созревание и размножение паразита. Животные выделяют возбудителя с мочой, слюной, молоком, в виде цист во внешнюю среду с фекалиями. При этом цисты токсоплазм, которые находятся в мясных продуктах, недолго сохраняют свою жизнеспособность, быстро погибают при термической обработке или замораживании. А вот паразиты, попадающие во внешнюю среду с фекалиями, сохраняют свою жизнеспособность до 2 лет.

Распространение токсоплазмы в организме человека

У человека токсоплазма размножается в кишечнике, а далее распространяется по всему организму через лимфу и кровь. Однако стадия нахождения паразита в крови непродолжительная, всего несколько дней. Попадая в различные внутренние органы, паразит скапливается в тканях и образует «псевдоцисты». Если иммунная система человека работает нормально, то размножение возбудителя в клетках прекращается, он исчезает из крови, при этом образуются истинные тканевые цисты, которые могут десятилетиями сохраняться в организме, не вызывая функциональных нарушений. Такое состояние называется интактным и соответствует носительству токсоплазмоза, сопровождается низким и стабильным уровнем антител в крови. Данная форма не требует терапии, речь не идет о заболевании с названием «токсоплазмоз». Симптомы у людей отсутствуют как таковые, а носитель расценивается как условно здоровый человек.

Однако на фоне сниженного иммунитета токсоплазма будет активно размножаться в организме и, попадая во внутренние органы, вызывать в них воспалительные процессы, приводить к сбою в работе множественных функциональных систем (нервной системы, сетчатки глаз, печени, миокарда). У части больных может наблюдаться вялотекущий хронический токсоплазмоз, симптомы которого могут быть практически незаметными для человека. Но бывают и редкие случаи с острым, тяжелым течением болезни, которые требуют диагностики и лечения. Наиболее грубые морфологические изменения нервной системы происходят у детей. К сожалению, детский организм в большей степени подвержен воздействию болезни и часто поражение ЦНС проявляется как токсоплазмоз головного мозга. Симптомы болезни будут рассмотрены далее.

В зависимости от того, каким путем возбудитель попадает в организм человека, различают:

• врожденный токсоплазмоз;
• приобретенный токсоплазмоз.

Следует сразу отметить, что симптомы врожденного и приобретенного токсоплазмоза могут иметь существенные различия.

Токсоплазмоз: симптомы у людей в первые годы жизни

Врожденный токсоплазмоз – это заболевание, которое поражает ребенка еще в утробе матери, в период беременности женщины. Токсоплазма проникает через плаценту и вызывает болезнь плода. Если инфицирование происходит в первом или во втором триместре беременности, плод погибает по причине несовместимых с жизнью патологий развития. Если у женщины выявлен токсоплазмоз во время беременности на больших сроках, ребенок рождается с тяжелыми пороками, приводящими часто к функциональным нарушениям и вызывающими токсоплазмоз головного мозга. Симптомы часто могут свидетельствовать о менингоэнцефалите, выражающемся в эпилептических припадках и судорогах, нарушениях координации, абсцессах головного мозга, расстройстве сознания. Иногда возникают поражения спинного мозга. Токсоплазмоз поражает плод только единожды, последующие беременности будут защищены антителами матери, выработанными иммунной системой.

Токсоплазмоз протекает внутриутробно и приводит к возникновению:

• гидроцефалии, вызывающей увеличение размеров головы, истончение костей черепа;
• воспаления сосудов и сетчатки глаз (с возможным поражением макулы) – хориоретинита;
• кальцификатов в коре головного мозга (обнаруживаются с помощью КТ и МРТ).

Психомоторное возбуждение и галлюцинации, частая умственная отсталость – вот к чему приводит врожденный токсоплазмоз у детей. Симптомы заболевания могут также проявляться увеличением печени и селезенки. До недавнего времени считалось, что дети с врожденным токсоплазмозом не доживают до пятилетнего возраста, умирают в первые годы жизни. Однако сегодня существует возможность стабилизировать инфекцию. Не исключено даже полное выздоровление с некоторыми остаточными проявлениями. Многое зависит от степени поражения нервной системы.